【蕭敦恆醫師評論專欄】隆鼻手術──風險知多少？
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隆鼻手術主要分成3大類：
我們可以先來看看以下這兩則隆鼻新聞，一個是『外來植入』，另一個是『自體組織來源』。 |
新聞1. 隆鼻女發燒流膿 醫師沒取出人工骨賠百萬
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（擷取部分新聞內文） …術後患者吳小姐鼻子出現腫痛、流膿現象，且外觀明顯歪斜，但回診時診所醫生只開立抗生素，病情遲遲沒有好轉，最後她只好轉而向其他家診所求助，這才得知自己已經鼻骨外露，又立刻跑回原診所找負責諮詢的醫生；提出要更換新鼻骨的要求。 第2次手術後，患者吳小姐的狀況並未改善，甚至還出現劇烈頭痛症狀，這時負責的診所醫生又替她施打抗生素、類固醇及抗組織胺針等針劑，但仍無法抑制病情，最後患者吳小姐到長庚醫院求診，才被告知可能已有感染現象，應立刻取出植入的鼻骨。 患者吳小姐此時又回到原開刀隆鼻的診所求診，但診所醫生仍認為吳小姐並非感染，建議只做引流手術緩解病情，沒想到幾次手術後，吳小姐卻開始發燒，鼻子還出現白點及膿狀物，最後她難忍痛苦，只好又回到長庚醫院接受取出鼻骨手術，結束一場惡夢。 |
新聞2. 隆鼻風險高！男模愛美整型卻猝死 醫生遭起底
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（擷取部分新聞內文） 日前新聞揭露邱姓役男為了解決鼻中膈彎曲的毛病，找上整型診所，院長看上他帥氣外表，認為可以當做診所活招牌，建議順便隆鼻和下巴墊高，而鼻中膈手術是常見的手術之一，患者多半容易缺氧沒精神，呼吸不順暢，經常鼻塞導致睡眠障礙，即便睡著了卻老是鼾聲大作，需要手術治療但這不等於隆鼻手術。 |
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從這兩則新聞都是出自隆鼻事件，不禁讓人疑惑？隆鼻是高風險也容易出意外的手術嗎？ 我們來聽聽整形外科臨床經驗豐富的蕭敦恆醫師為我們解惑。從事整形外科手術20年資歷的蕭醫生說，目前台灣外科整型技術在國際上也是相當受到推崇，隆鼻項目也很純熟風險不算大，但任何一個環節出問題，那出事的機率當然就會提高。其實任何手術都存在一定的風險，但作為醫師，不僅要完善的針對個人的臉形，規劃出最適合他的鼻子，還必須擔負起降低風險的責任，為顧客把關。 隆鼻的合適性與風險隆鼻應配合每個人的臉形，量身訂做，再選擇手術方式，才能作出最美形、最適合的鼻子，例如：「自體軟骨」適合用來修飾鼻頭鼻翼，想要如歐美明星般鼻樑高，那「假體植入」較適合您。另外，隆鼻雖不是大型手術，但臉部的五官的分布、比例都很細緻，所以更要求精確度和細膩度，手術時還需要避免傷到臉上的神經和血管，十分考驗醫師的技術。因此無論是選擇做哪種隆鼻，顧客都應謹慎以對，詢問醫師可能造成的風險。 |
不同隆鼻手術可能造成的潛在風險：
- 自體組織的風險：需全身麻醉、軟骨彎曲變形、自體吸收。
- 外來植入的風險：發生排斥、細菌感染、鼻模穿刺。
- 注射物填充的風險：填充物注射過量造成組織壞死。
為了降低意外發生率，掌控手術台的專業人士必須能夠解決所有突發狀況，如果發生失血、休克或血壓驟降等緊急事態，也能第一時間快速應對，所以醫師的訓練背景和技術是絕對不可或缺的！
整形專科訓練永遠是手術安全的保證
針對這點，蕭醫師特別點出整形外科與外科和一般醫科的最大不同處，在於外科醫師必須在培訓過程接受『維護生命和辨識生命徵兆』的加護病房訓練。
以前一般非內、外、小兒科專科的醫師所受的訓練，其實並不包含加護病房的實質第一線照顧以及維持生命徵兆的學習。最近蕭醫師更觀察到，即使各科住院醫師有PGY1的訓練，但在急救加護的警覺心上，內科外科加護照顧的經驗還是無法被取代。
蕭醫師認為，降低手術風險的原則為『預防勝於治療』，若要成為一個獨當一面，能夠掌握手術室現場的整外醫師，必須達成以下3點原則：
原則1：止血措施與維護生命
整形手術若遇到創傷失血流量過多，醫師的第一反應是尋找止血點止血，若已危及到生命徵象，為了維護顧客的健康安全，必須考慮聯絡外援或後送醫院，判斷必須準確快速，絕不能錯過最佳急救時機。
原則2：凝血體質的應對措施
顧客是否擁有特殊的凝血體質，也須納入手術變數。整形手術若深度較深或面積廣泛，例如抽脂、隆乳或隆鼻等等，須於術前審慎評估，再實行手術；如果經過溝通仍決定手術，醫師與院方最好一併準備藥物與備血，確保現場的藥物資源充足無虞。
原則3：可信賴的術前評估
蕭敦恆醫師呼籲民眾：愛美是人的天性，但也是一種自由選擇，建議民眾在決定手術前，可再三確定自己是否有其手術的必要，若始終無法做決定，可多徵詢了解您的親友意見，而優質、良善的整外醫師也一定很樂意提供您專業的手術資訊，仔細替您評估風險。在您有人關心，更了解自己要的是甚麼，也不會因一知半解受騙上當後，就不會白白承受手術失敗的身心靈之痛了。
民眾若美容醫療安全有更多的興趣，可參考以下官方連結：
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