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重建自信 - 義乳重建

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乳房重建,可以重始您的信心。

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適合有以下問題的妳

因罹患癌症與其他重大疾病而需要切除乳房的女性

乳癌的可怕

現代人生活壓力越來越大,時常就是微波食品吃一吃,以及一些不肖業者隨意添加化學顏料,乳癌在近幾年已明顯年輕化,也已攀升至女性十大癌症中第一位,而乳癌與其他癌症最大不同之處在於,越年輕死亡率越高,年輕女性罹患乳癌有所謂的「三高」,高死亡、高擴散、高復發,但也隨著醫療的進步,早期發現治療存活率皆有9成以上,然現今健保也有給付免費乳房攝影檢查,各位女性請要好好愛惜我們的胸部,千萬別讓我們今日引以為傲的美胸變成明日的負擔。

02

乳癌重建的選擇

手術方式人工義乳(矽膠義乳)植入人工擴張器自體皮瓣重建
示意圖 03 04 05
原理 從腋下或乳暈下緣開出傷口,伸入內視鏡與電燒刀在乳房內燒出空間,再放入果凍義乳。 乳癌手術後先植入擴張器撐開皮膚組織,之後再取出擴張器換入義乳。 取出身體其他部位的組織,如背部、腹部或臀部,稱為自體皮瓣,再移植到已切除了乳房處。
優點 1. 術後復原較快
2. 不用多挨一刀,留下長長傷疤
3. 義乳選擇尺寸多
4. 手術時間短,麻醉風險較低
5. 較自體皮瓣重建感染風險低
1. 傷口較少
2. 雖仍有莢膜孿縮問題但機率較小
1. 健保部分給付
2. 不會有排斥風險
3. 術後不用按摩
4. 術後效果最自然
缺點 1. 不納入健保需全額自費
2. 術後需按摩
3. 視切除深度,義乳觸感明顯,較不自然
4. 切除面積過大的話,無法立即義乳重建
5. 醫師須高超技巧讓兩邊乳房對齊
6. 但總體技術要求為三者中最低
1. 過程需分2階段,等於手術時間拉長
2. 仍需術後按摩
1. 手術傷口極大
2. 恢復時間長
3. 手術疤痕長而明顯
4. 手術時間長,麻醉風險較高
5. 多一傷口,感染風險增高
6. 移植皮瓣有壞死失敗可能
7. 移植部位張力增加,局部活動受限
8. 術後需復健
9. 移植腹部組織,需穿戴束腹帶
10. 只有大型醫院才有相應硬體設備與顯微儀器能做自體皮瓣手術


總體而言,人工擴張術和義乳重建屬於延遲性乳房重建,而自體皮瓣重建又屬立即性乳房重建。 會提到自體皮瓣重建,是因為自體皮瓣是乳房重建手術中最困難,但也對病患最好,重建後也最漂亮的方法。延遲性的乳房重建,如義乳重建法,比較容易施做,效果卻也是三者中最不自然的。礙於一般醫美的規模、硬體設備,自體皮瓣重建無法在醫美診所內施作,不過若要做人工擴張術或是義乳植入法,則是絕對沒有問題的。

人工義乳重建:根除病灶兼豐胸

06

隨著科技進步,乳癌檢查儀器精密度越高,現今乳癌電腦斷層掃描以精密至0.1MM腫瘤都能看出,早期發現切除病灶後,許多女性最常選擇的就是人工義乳重建,換個角度正面思考後,本來想很久的隆乳手術一直無法跨出,正好在此重建機會下,都會選擇兩側乳房一併植入人工義乳,藉此達到傲人雙峰,以利日後穿著美觀與自信的增加。

說明:義乳重建是否影響日後定期追蹤

在電腦斷層顯示下,人體組織與人工義乳界線分明,我們相信每位醫師的專業皆能夠清楚分辨,所以如有計畫選擇人工義乳重建的患者,關於此點不需過度緊張。

另外有許多手術對於現階段乳房重建手術,術後都能保有原來的乳頭乳暈存在,但也有較為嚴重的情況是需要將乳頭乳暈切除的,因此在做乳房重建的您不妨先與醫師討論後續乳房重建的過程。除非病患乳頭也已經病變才需要做切除的部分。

自體皮瓣重建:取自原身自然安心

自體皮瓣重建手術是取出身體部位如背部、肚腹或臀部組織再移植到乳房,其移植皮瓣組織的原理跟脂肪移植很像,皮瓣組織無法獨立存在,必須讓皮瓣與原先取出的位置保持部分連接,以維持血液養分的持續供應。是故皮瓣自體皮瓣手術比義乳手術更複雜,會在原供應皮瓣的部位和乳房重建的部位同時留下傷疤,與人工義乳植入比起來手術時間較長,傷口不僅大,恢復期也很漫長,可是卻是在人體健康、術後效果上最為自然的方法。

說明:3種皮瓣重建法

皮瓣重建法又稱自體組織移植,常做的有兩種:一是擴背肌皮瓣重建,二為腹直肌皮瓣重建。

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擴背肌皮瓣重建:

較適用於對側乳房嬌小的東方女性,取自同側背部的供皮區可直接縫合,而被帶及的肌肉又不致影響到上肢的一般功能,疤痕還可藏於內衣中,因此是一種相當不錯的手術。

腹直肌皮瓣重建:

這是目前大部份醫師都公認且成效最滿意的手術方式,因為採小腹的脂肪用於乳房重建,能順便塑小腹,而且其脂肪的質地相當類似於乳房的厚度與彈性,只是開刀時間較長,若以傳統手術行之約需4小時,若加上顯微血管接合術,必須拉長到6小時。

因傳統手術常有較高的脂肪壞死率,可能會形成局部鈣化,導致疑似癌症復發的跡象,或皮膚表面的局部壞死,而需耗費第二次清創手術來解決問題,但使用顯微手術技術,可望將脂肪壞死率降至5%以下,而且,顯微手術更可做到不帶肌肉、只含脂肪的穿透支流皮瓣重建,更可減少腹部疝氣的機會。

臀大肌支流皮瓣重建:

僅使用於腹部動過手術因而無法使用腹直肌皮瓣的人,可由一側的臀部取得富含脂肪的皮瓣,以顯微手術方式移植至胸前,但因血管的大小、及較不同於胸部皮膚的質感,目前很少會成為第一優先考慮的手術法,但仍不失為一種很好的預備方式。

人工擴張器:

有些欲採用人工義乳重建者,卻因手術切除組織範圍較大,手術傷口有如發胖後的人,要叫她穿以前22腰的褲子扣子扣不起來的原理一樣,要是手術傷口過大,甚至有部分患者只能選擇皮瓣移植,如此勉強可縫合傷口,可想而知以沒足夠空間可在第一時間立刻執行人工義乳重建,此時醫師可能在傷口復原評估過後為患者植入人工擴張器,將之埋入皮膚和胸大肌下,一來可為日後重建人工義乳做準備,二來可細微調整,使患者兩側胸部差異小,外觀穿著較美觀。 08

說明:組織擴張術

置入義乳的時機有分兩種,有的是癌症手術完後使用擴張器再另外進行義乳重建,有的不想要植入人工擴張器而直接置入義乳,但後者要取決於癌症手術過後乳房是否保留下足夠的皮膚。

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第一階段

先植入可慢慢打水、增大體積的擴張器模型,打水至一定量後,讓皮膚如懷孕般的被擴展。

第二階段

人工組織擴張器的開刀時間短,不滿意可隨時拿掉,但比起自體組織移植,其形狀較不易自然,且時間久了較亦因莢膜產生變形,但可以在短時間內用手術修正。